Walmarts nächster Schritt im Gesundheitswesen: Verwenden von Daten zur Identifizierung schlechter Ärzte

Bild: Walmart

Am Morgen des ersten Tages der HLTH 2018 erklärte Jonathan Bush von athenahealth, warum Ärzte ihre Arbeit hassen und wie man das behebt. Einige Sitzungen später erinnerten zwei Walmart-Vizepräsidenten alle daran, dass das amerikanische Gesundheitssystem immer noch ein Chaos ist und dass "schlechte Ärzte" ein großer Teil dieses Problems sind. Der allgemeine Ton der Walmart-Sitzung - "The End of Provider Entitlement" - war voller verdammter Daten und deutlich zurückhaltender Wut. Der nächste Schritt in der Transformation des Unternehmens im Gesundheitswesen ist der Aufbau von Versorgungsnetzwerken, die Ärzte ausschließen, die keine evidenzbasierte Medizin praktizieren.

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Walmarts Plan war das genaue Gegenteil von athenahealths Ideen zur Verbesserung des Gesundheitssystems: Ärzte glücklicher machen. Bush teilte Umfrageergebnisse mit, die zeigten, dass 63% der Ärzte nicht mit ihrer Arbeit beschäftigt sind. Burnout in Kombination mit einem Ärztemangel ist keine gute Nachricht für Patienten. Die Forschung von Athenahealth identifizierte drei Faktoren, die dieses Unglück antreiben: Ressourcen, Werkzeuge und Spielraum. Er führte die Quelle des letzten Artikels auf Ärzte zurück, die ihre Praxen an größere Gesundheitssysteme verkauften.

"In den letzten 8 Jahren haben die Ärzte viel Freiheit verloren", sagte Bush. "Das ging weg, als sie ihre Praxis verkauften."

Bush sagte, um das Burnout-Problem der Ärzte zu lösen, müsse das Gesundheitssystem andere Möglichkeiten für Ärzte finden, ihre Ausbildung und Erfahrung zu nutzen, um Behandlungsentscheidungen zu treffen.

"Wir müssen die durch Fusionen verlorenen Breitengraddokumente durch einen anderen Ort ersetzen, an dem Breitengrad nützlich und zufriedenstellend ist, um dieses Maß an Engagement zu ersetzen", sagte er.

Jonathan Bush, CEO von athenahealth, erklärt den Burnout von Ärzten.

Bild: Veronica Combs

Marcus Osborne, Vizepräsident für Gesundheitstransformation bei Walmart, sieht diesen Spielraum als die Hauptursache für die Probleme im Gesundheitswesen an: Die falsche Pflege, zu wenig Pflege und ein geringer Wert. Walmart hat die Daten aus seinem Gesundheitsprogramm des Centers of Excellence Network zusammengestellt, und Osborne und seine Kollegin Lisa Woods waren entsetzt und verärgert über die Ergebnisse.

Walmart hat diese Analyse verwendet, um Empfehlungen lokaler Ärzte mit der Bewertung von Ärzten im Centers of Excellence Network zu vergleichen. Woods sagte, dass ihre Daten Überbehandlungen und Fehldiagnosen mit höheren Raten als auf nationaler Ebene zeigen.

"Mitarbeiter, die zu einem Hausarzt gehen und erfahren, dass sie operiert werden müssen, aber wenn sie eine zweite Meinung in einem Kompetenzzentrum einholen, wird über 50% mitgeteilt, dass sie keine Operation benötigen", sagte Woods, Senior Director of Health Care Benefits.

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Mit dem Centers of Excellence-Programm können Mitarbeiter mit besonderen Gesundheitszuständen in von Walmart ausgewählten Einrichtungen betreut werden. Die Kosten werden zu 100% zusätzlich zu den Reisekosten für den Mitarbeiter und eine Pflegekraft übernommen. Dieses Programm umfasst Organtransplantationen, Wirbelsäulenchirurgie, Gelenkersatz, Behandlung bestimmter Krebsarten und Gewichtsverlustchirurgie.

Unter den Mitarbeitern, die das Netzwerk zur Krebsbehandlung besuchen und nutzen, erhalten 5% einen neuen Behandlungsplan oder einen angepassten Plan und 10% eine neue Diagnose, sagte Woods.

"Wir haben auch Mitarbeiter, denen gesagt wurde, dass sie Krebs haben, und wenn sie nach Mayo kommen, erfahren sie, dass sie keinen Krebs haben", sagte Woods.

Die nächste Phase dieser Transformation besteht darin, diesen Fokus "Kunden bedienen" auf die lokale Gesundheitsszene zu verlagern. Walmart hat zunächst Kliniken für die Grundversorgung eröffnet, mit Partnern zusammengearbeitet, um die Zahnpflege zu gewährleisten, und mit Quest Diagnostics, um Tests durchzuführen.

Der nächste Schritt in dieser Strategie verlagert den Fokus auf Ärzte. Osborne sagte, das Unternehmen plane, den nächsten Schritt als Aufbau von Anbieternetzwerken zu bezeichnen.

"Wir werden optimierte Netzwerke aufbauen und die Auslastung der Anbieter mit dem höchsten Wert steigern", sagte er. "Wir werden Netzwerke aufbauen, die erkennen, dass einige Anbieter es einfach nicht schaffen und keinen Wert aus dem Netzwerk ziehen."

Marcus Osborne von Walmart teilt Statistiken über den Zustand der schlechten medizinischen Versorgung in Amerika.

Bild: Veronica Combs

So wie Walmart seine Lieferanten gezwungen hat, effizient und kostengünstig zu sein, könnte das Unternehmen Ärzte, die keine evidenzbasierte Medizin praktizieren, vom Markt verdrängen. Derzeitige Akteure auf dem Markt (Ärzteverbände, Versicherungsunternehmen, staatliche Versicherungsbehörden) haben keinen Weg gefunden, dies zu erreichen. Eine Analyse von MedPageToday und dem Milwaukee Journal Sentinel ergab, dass die staatlichen Ärztekammern keine nationale Datenbank verwenden, um Ärzte zu identifizieren, die wegen Fehlverhaltens für schuldig befunden wurden. Diese Analyse ergab, dass im Jahr 2017 30 der 63 staatlichen medizinischen Gremien des Landes die Datenbank weniger als 100 Mal überprüft haben. Im Jahr 2016 ergab eine Studie, dass medizinische Fehler nach Krebs und Herzerkrankungen die dritthäufigste Todesursache in Amerika sind.

"Unsere Kunden wollen Zugang zu erschwinglicher Gesundheitsversorgung, und wir werden sie ihnen geben", sagte Osborne. "Hier geht es nicht nur um den Preis, sondern um das Gesamtpaket: Angemessene Pflege, Wert und Preis."

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